Reconstrucción de alopecia cicatricial mediante trasplante de pelo corporal

Meyer-González T, Bisanga C. Reconstrucción de alopecia cicatricial mediante trasplante de pelo corporal. Actas Dermosifiliogr. 2011.

La cirugía de trasplante capilar es un campo que está en continua evolución. Desde que en 1959 Norman Orentreich describiera el fenómeno de dominancia donante en la alopecia androgénica, descubriendo así el camino a los trasplantes capilares, el campo del trasplante de pelo ha estado en permanente renovación (1). En estos últimos 15 años se ha conseguido por fin acabar con la idea de que el trasplante de pelo es una técnica agresiva que produce un resultado artificial gracias al empleo de unidades foliculares (UF), convirtiéndola en una técnica poco invasiva y con resultados aceptables en la mayoría de las ocasiones (2-4). Presentamos el caso de un varón de 30 años con alopecia androgénica Norwood tipo III sometido, en otro centro en 2008, a un trasplante capilar mediante la técnica de la tira implantándosele un total de 3.800 UF en la región frontoparietal procedentes de la región donante parieto-occipital. Consulta un año y medio después de la intervención para valorar la reconstrucción de la cicatriz del área donante de 3x2 cm de diámetro, así como reforzar la zona frontal detrás de la línea de implantación capilar (fig. 1a, b).

Al evaluar la posibilidad de la región occipital como área donante, se observó una baja densidad folicular, 50 UF/ cm2, por lo que se planteó repoblar la zona frontal mediante la combinación de UF de la región occipital y pectoral obteniendo así un número razonable de folículos.

Para obtener las UF se utilizó un punch de 0,8 mm de diámetro, previa anestesia local con lidocaína al 2% y adrenalina 1:100.000. Se obtuvieron un total de 335 UF en la región pectoral (fig. 2a) y 600 UF de la región parieto-occipital. Tras anestesiar la zona receptora se realizaron las incisiones en el área cicatrizal utilizando una aguja de 19G y se implantaron las UF corporales con una densidad de 17 UF/cm2 De los 335 UF corporales obtenidas, 100 se implantaron en la cicatriz de la región temporo-parietal para valorar la respuesta (fig. 2b), y el resto UF corporales junto con otras 600 UF obtenidas de la región parieto-occipital se implantaron en la región frontal.

El paciente fue valorado a los 4 y 6 meses después el tratamiento, observándose una supervivencia de más del 80% de las UF trasplantadas en la cicatriz y con unas características del pelo tanto de grosor como de longitud prácticamente indistinguibles del pelo del cuero cabelludo (fig. 3 a, b). La zona pectoral donante cicatrizó correctamente sin desarrollo de queloides o cicatrices visibles, consiguiéndose así un resultado estético muy satisfactorio para el paciente.

Las alopecias cicatriciales secundarias a quemaduras, cirugía, traumatismos o radioterapia son una indicación excelente para el trasplante capilar (5-7). El paciente pre-sentado desarrolló una cicatriz iatrogénica parietal tras una «megasesión» debido posiblemente a que la tira de la zona donante se extendió más allá de las recomendaciones habituales para conseguir la mayor cantidad de folículos posibles. Las alternativas terapéuticas que nos plantemos para reconstruir la cicatriz eran colocar un expansor y cierre directo, alternativa que el paciente rechazó, o bien realizar un trasplante de UF en la cicatriz.

Una de las precauciones que se debe de tener en cuenta a la hora de hacer un trasplante capilar en una cicatriz, es que la densidad de UF/cm2 debe de ser menor que en una área de piel normal (30-40 UF/cm2), ya que la irrigación vascular en la cicatriz es menor y los folículos podrían competir por dicha vascularización.

En el trasplante capilar convencional, el área donante está limitada al cuero cabelludo. Sin embargo, la técnica de extracción de unidades foliculares (FUE), permite utilizar pelo corporal para trasplantarlo en el cuero cabelludo. En la técnica de extracción de unidades foliculares (FUE) en lugar de extirpar la tira, extraemos de forma individual las UF utilizando punchs circulares de 0,7-1 mm de diámetro. Estos pequeños orificios de la zona donante curan por segunda intención en pocos días.

El trasplante de UF corporales es una técnica descrita en la literatura (4,5), que tiene en cuenta el concepto de «recipient dominant», es decir, que el pelo corporal trasplantado adopta las características del pelo del área receptora (5,8,9) y que obtiene mejores resultados en aquellas UF obtenidas de la barba y de la región pectoral.

Si bien es cierto que la zona pectoral es una región con predisposición al desarrollo de queloides, y es algo que se debe de tener en cuenta e informar al paciente, no hay casos descritos de aparición de queloides en pacientes de raza blanca tras la técnica de extracción de UF con punch.

Aunque el trasplante de folículos corporales es una técnica aún controvertida y con pocos casos publicados, presentamos este caso de alopecia cicatricial reconstruida mediante trasplante de pelo corporal ya que, aunque la densidad obtenida para cubrir la cicatriz no es aún suficiente, sí hemos observado una buena tasa de crecimiento del pelo corporal. Creemos también importante que el dermatólogo conozca la utilidad y las posibilidades del trasplante de pelo ya que con frecuencia nos encontramos con pacientes que no han sido debidamente informados sobre esta técnica, o que incluso son desanimados por el propio médico especialista.

Bibliografía

1. Orentreich N. Autografts in alopecias and other selected dermatological conditions. Ann NY Acad Sci. 1959;83:463—79.

2. Rassman WR, Carson S. Micrografting in extensive quanti-ties. The ideal hair restoration procedure. Dermatol Surg. 1995;21:306—11.

3. Bernstein RM, Rassman WR, Szaniawski W, Halperin A. Follicular transplantation. Int J Aest Rest Surg. 1995;3:119—32.

4. Bernstein RM, Rassman WR. Follicular transplantation: patient evaluation and surgical planning. Dermatol Surg. 1997;23:771—84.

 5. Jones R. Body Hair transplant into Wide Donor Scar. Dermatol Surg. 2008;34:857.

6. Woods R, Woods-Campbell A. Chest hair micrografts display extended growth in scalp tissue: a case report. British Association of Plastic Surgeons. 2004;57:789—91.

7. Jiménez-Acosta F, Ponce I. Técnica actual del trasplante de pelo de unidades foliculares. Actas Dermosifiliogr. 2010;101:291—306.

8. Millar SE. Molecular mechanisms regulating hair follicle development. J Investg Dermatol. 2002;118:216—25.

9. Hwang S, Kim JC, Ryu HS, Cha YC, Lee SJ, Na GY, Kim DW. Does recipient site influence hair growth characteristics in hair transplantation? Dermatol Surg. 2002;28:795—9.

 T. Meyer-Gonzalez (a), C. Bisanga (b) a - Servicio de Dermatología, Hospital Virgen de la Victoria, Málaga, España; b - Unidad de Trasplante de Pelo, BHR Clinic, Bruselas, Bélgica. Autor para correspondencia..

Plasma Rico en Plaquetas (PRP)

El Plasma Rico en Plaquetas (PRP) se lleva utilizando desde hace algunos años en la curación de heridas de diversos campos de la medicina. El dr. Bisanga cree que el PRP puede aportar beneficios significativos en la cirugía capilar. Potencialmente el PRP puede beneficiar en dos de los aspectos más importantes de una operación de este tipo: por un lado en el proceso de curación del área donante y receptora, y por otro ayudar a la la piel y a la fisiología del cabello tras una operación.

La consistencia aproximada de plaquetas en 1 cm cúbico de sangre es de 250.000 y cuando se concentra con PRP puede aumentar a 1 millón, es decir, 4 veces la concentración habitual. Las plaquetas contienen las herramientas de "curación" que se liberan cuando se produce una herida. Debido a la naturaleza concentrada del PRP y al hecho de que puede ser utilizado en determinadas zonas aisladas, las plaquetas pueden reaccionar más rápido en la zona, mejorando la coagulación, reduciendo el sangrado y una menor creación de fibrosis y colágeno. 

Lo que puede obtenerse no es solo un proceso de cicatrización más rápido, si no mejorar el tejido cutáneo reduciendo los signos de cicatrización. 

Las plaquetas son ricas en proteínas y pueden ayudar tanto en la curación de las incisiones realizadas en el área receptora donde se colocan los folículos, como en la zona donante, ya sea en la obtención de una “tira” o en las extracciones de los folículos individuales de las operaciones FUE. Los factores de crecimiento de las proteínas deberían mostrar un aumento en la velocidad del proceso de curación, estimulando la formación de vasos sanguíneos que puedan ayudar al folículo a adherirse más rápido al tejido y al sistema cardiovascular. Las proteínas fibróticas inducidas mejoran la conversión del fibrinógeno en fibrina aunque en una cantidad menor a la natural. Ello podría significar:

- menor tamaño de la cicatriz
- mejoría de la elasticidad
- menor separación y cambio de ángulo de las unidades foliculares
- reducción de cabello miniaturizado
- menor producción de colágeno entre el tejido graso y la capa de la dermis

El proceso de aislamiento de las plaquetas requiere la obtención de una muestra de sangre del paciente. Dicha muestra se centrifuga a velocidades específicas para aislar el plasma, separando al mismo tiempo el plasma rico en propiedades del pobre.

Lo que el dr. Bisanga pretende es instalar protocolos correctos intentando obtener los mejores resultados para el paciente. Este proceso llevará tiempo ya que puede aplicarse tanto en la cicatrización de heridas, suturas de cicatriz u otras variantes. El dr. Bisanga cree que se pueden obtener beneficios médicos, pero como decía, por ahora sólo se realiza como “test”. 

¿Cómo tratar las alopecias avanzadas?

Cuando nos encontramos con personas que tienen un grado de alopecia avanzada, lo primero que debe valorarse es de si se dispone de capital donante suficiente y de calidad para plantearse una posible intervención. Los objetivos y expectativas de dicha persona también son de gran importancia.

Estos dos aspectos hay que tenerlos muy presentes para ver la viabilidad de una posible intervención: habrá pacientes que puedan plantearse una cirugía, pero en otros casos no será posible.

Habitualmente las personas con alopecias avanzadas que desean la mayor cobertura posible, deben plantearse más de una operación. Son muy pocos los casos en que con una sola operación puede cubrirse toda la superficie.

Lo más habitual suele ser realizar una primera operación mediante "tira" ya que es la que suele permitir obtener un mayor nº de folículos (UFs) en una sola intervención y por tanto cubrir la mayor zona. También se puede incluso plantear una operación combinada ("tira" + FUE) para ampliar la zona. Pasado un tiempo recomendable (10-12 meses, para que la zona donante se recupere y se pueda valorar el resultado de la operación), se podría realizar una 2ª operación para cubrir una zona posterior no intervenida.

No obstante debe tenerse en cuenta que depende qué grados de alopecias no podrán obtener una cobertura completa si la zona donante es limitada o la superficie de gran tamaño.

Dejo a continuación algunos ejemplos de alopecias avanzadas tratadas en varias operaciones:

Ejemplo 1 - 6571 UFs (2 operaciones: tira + combinada)

Ejemplo 2 - 6933 UFs (2 operaciones por tira) - En este caso no se cubrió la parte final de la coronilla.

Ejemplos de extracción de BH (vello corporal) y su aspecto posterior

A continuación se muestran algunas imágenes de pacientes a los cuales se les extrajo folículos de la zona de la barba. Una pregunta muy común en las personas que se plantean esta técnica es cómo quedará dicha zona donante. Si se siguen las instrucciones post-operatorias correctamente (no afeitarse en las 2 primeras semanas, uso de medicación específica para la zona durante el mismo periodo), es un área que suele curar muy rápidamente manteniendo un aspecto natural.

Caso 1 Post-Operatorio y situación a los 4 meses

Caso 2 Post-Operatorio y situación a los 9,5 meses

Caso 3 - Post-Operatorio y situación a 1 semana

Coronillas: superficie, densidad y cobertura en una cirugía capilar

La coronilla es un área de la que no se habla con frecuencia en la cirugía capilar. ¿Dónde empieza la coronilla? En ocasiones se opta por hacer simples líneas de demarcación, pero no es tan sencillo como hacer una medición de la primera línea, o la zona frontal o media. La coronilla es una zona que se abre en todas las direcciones, desde la parte delantera, hacia los lados y hacia abajo, pudiendo casi doblar la superficie de otras áreas.

Una coronilla pequeña puede fácilmente formar un círculo de 6 x 6 cm., pero al ser un círculo no se puede hacer una simple medición si no que hay que tener en cuenta otras ecuaciones. Ello hace que trabajar en una coronilla sea más complejo: dónde empezar, cuántos folículos usar y dónde colocarlos. Todo ello teniendo en cuenta que si la coronilla se abriera por ejemplo 1 cm., la superficie total se vería alterada de forma muy considerable.

Con esto en mente, es importante que parte de los folículos que se implanten en la coronilla se coloquen también entre el pelo de alrededor ya existente, y así prevenir la posible caída de cabello, al menos hasta un grado. Es decir, no se puede colocar únicamente en la zona visiblemente más despoblada, si no que se ha de ir algo más allá por si la alopecia avanza y evitar que a corto plazo quede una isla de cabello sin nada alrededor.

Debido al diseño y a la superficie, la coronilla podría requerir muchos folículos. La colocación por ejemplo es muy diferente a otras zonas, y para obtener una sensación de igual densidad que un frontal por ejemplo, podrían necesitarse un 50% más de folículos. Pero normalmente la capacidad de la zona donante NO permite obtener esa cantidad y por tanto en las coronillas se da una apariencia menos densa, primando sobre toda la cobertura por encima de la densidad.

La espiral de la coronilla y el número de folículos a utilizar hacen que sea imposible eliminar la visión del cuero cabelludo, y por tanto no puede esperarse la misma apariencia de densidad que un frontal. La colocación de los folículos es muy diferente, ya que éstos no se entrelazan como en el frontal ya que hay gran variedad de ángulos y direcciones. Por ello es que decimos que en la coronilla el número de folículos que podrían necesitarse para cubrirla totalmente sería el doble de lo que se suele poner, algo que en la mayoría de ocasiones no es posible por las propias limitaciones de la zona donante.

Una última cuestión es que en casos donde se trabaje inicialmente la coronilla se debe ser cauto y no usar todo el capital donante disponible, si no que se ha de ser previsor de cara al futuro por si la alopecia avanza en otras zonas como el frontal, etc., y por tanto obtener un resultado natural global en todas las zonas que puedan sufrir alopecia.

Salud y cuidados posteriores

¿Cuáles son los riesgos para la salud?

Hay muy pocos riesgos para la salud asociados a un trasplante capilar: no obstante son tomadas todas las precauciones médicas como en cualquier otro procedimiento quirúrgico. Los riesgos en realidad se encuentran en el proceso de cicatrización y posibles infecciones postoperatorias.

¿Influye mi salud en el trasplante de cabello?

Generalmente no hay ninguna condición médica que impida someterse a un trasplante capilar. Lo que sí debe realizarse previamente es una analítica, y el paciente tiene la responsabilidad de hacer saber cualquier condición médica o fármacos que esté tomando o haya tomado.

Durante los procesos pre-post operatorios, se deben tomar una serie de precauciones para ayudar al proceso de curación y de cara a obtener los mejores resultados posibles. Esto tiene que ver con cualquier cuestión que pueda afectar a su sistema cardio-vascular. Se recomienda no fumar ni beber alcohol antes ni después del procedimiento (vea las instrucciones pre-post operatorias).

¿Cuánto dura el proceso de curación?

Esta cuestión puede depender del tipo de procedimiento. El área receptora cicatriza a la misma velocidad independientemente de la técnica, pero la zona donante puede variar. En el área receptora quedaran pequeños cabellos con una costra alrededor. El pelo se empieza a lavar a partir del día siguiente, y pasados los primeros 7 días los cabellos y costras empezarán a caer. Habitualmente a los 10-12 días ya habrá caído todo, y si queda algún signo evidente de la cirugía será muy poco evidente. En las operaciones por “tira” la sutura puede ser ocultada por el propio cabello si se tiene un mínimo largo. Los puntos deben extraerse pasados 10 días desde la operación.  Es posible que la zona receptora y donante puedan tener una cierta rojez hasta que la piel se recupere. En las intervenciones FUE, las punciones se disimulan entre el propio cabello, aunque transcurridos los primeros 7 días es muy difícil apreciar ningún signo evidente del trasplante en esa zona ya que cicatriza de manera muy natural.

Puede darse una cierta hinchazón en la zona de la frente, especialmente en las cirugías de mayor tamaño que requieran la creación de una nueva línea de cabello. Esta hinchazón no supone ningún tipo de riesgo médico para la salud del paciente o el éxito del resultado. Si se produce esta inflamación, puede darse un ligero masaje en la frente o aplicar una bolsa de hielo durante unos minutos para hacer que disminuya.

¿Qué cuidados posteriores son necesarios?

Los cuidados postoperatorios ayudan a prevenir infecciones y facilitan el proceso de curación. Los productos que se entregan en la clínica (sin coste para el paciente) son productos antibacterianos, así como champús especiales que deben aplicarse durante dos semanas. Pasado este periodo puede volver a usar sus productos habituales.

¿Puedo volver a trabajar y practicar deporte inmediatamente?

Aunque este tipo de operaciones puede considerarse como una cirugía menor, no deja de ser una intervención quirúrgica y se recomienda poder disponer de un par de días de descanso. La evidencia cosmética del trasplante durará unas dos semanas, pero dependiendo del estilo de vida y de su tipo de trabajo puede desear esperar un mayor tiempo hasta que no sea visible. Sin embargo desde un punto de vista físico es perfectamente posible volver al trabajo tras dos días.

No se recomienda realizar actividades físicas durante varias semanas, debido a una serie de razones. El sistema cardiovascular no debe verse sometido a un cierto nivel de estrés mientras los implantes se están asentando en el área receptora, ni en la cicatriz en las operaciones por “tira” debido a que ésta podría ensancharse si se ve sometida a una determinada tensión.

Tira y FUE: Información detallada sobre ambas técnicas

Actualmente son dos las técnicas que se emplean en este tipo de intervenciones: las operaciones por "tira" y las que se realizan mediante FUE.

Técnica "Tira"

La tira ha sido el método tradicional de extracción durante algún tiempo, y es todavía una muy buena opción especialmente para hombres con una alopecia avanzada que buscan una cobertura máxima con los mínimos inconvenientes.

Consiste en la extracción de una tira de tejido con UFs de la zona posterior y lateral de la cabeza. El área donante se sutura para dejar una fina línea prácticamente invisible a través del cabello colindante. Dado que la sutura causa muy poca tensión en el tejido, incluso desde el momento inicial, ello permite que la técnica de la tira sea muy poco invasiva y suponga un cambio cosmético mínimo sobre el cuero cabelludo.

Hay que tener presente que independientemente de lo bien realizada que pueda ser la sutura, el resultado es una cicatriz lineal, aunque ella pueda esconderse entre el propio cabello. Gracias también a la sutura tricofítica realizada, se puede llevar el cabello prácticamente igual de corto que antes de operarse. Aunque si se desea llevar el cabello afeitado o realmente muy corto, la cicatriz podría ser visible.

La técnica “tira” es un método probado y exitoso de extracción de folículos realizado por las manos adecuadas, aunque el paciente también tiene cierta responsabilidad en el cuidado post-operatorio. La curación superficial es relativamente rápida y la cicatriz queda habitualmente oculta por el propio cabello colindante. Los puntos de sutura deben extraerse a los 10 días de la cirugía por parte de personal médico. Una vez se extrae la sutura, el cuero cabelludo volverá a su pigmentación habitual, pero ello puede llevar unos cuantos meses. Un factor muy importante es que durante los dos primeros meses el paciente no debe someter la zona donante a una tensión o presión excesiva. Ello significa no realizar actividades o ejercicios hasta que la elasticidad del cuero cabelludo vuelva a la normalidad sin verse sometido a una excesiva tensión. Incluso la mejor sutura realizada puede ensancharse si se aplica mucha presión.

Cada UF se separa de la “tira” bajo microscopios de fibra óptica con tal de mantener la calidad del tejido, evitando que aumente la temperatura y que pudiera dañarse el folículo. Ello permite mantener sus UFs en su estado natural, dividiendo cada grupo según su número de cabellos. Mientras se preparan, se realizan las incisiones en la zona receptora para posteriormente colocar los folículos.

La cantidad de cabello que puede extraerse depende de ciertos factores: la densidad de la zona donante, la superficie de la zona donante segura y la elasticidad del cuero cabelludo. La elasticidad puede ampliar el ancho de la tira extraída, aunque el doctor medirá lo que cree que es seguro en la extracción sin comprometer la presión en el cuero cabelludo. En relación al método de sutura, la evolución en la extracción de la “tira” permite obtener una gran cantidad de folículos incluso en aquellos casos con una densidad o elasticidad por debajo de la media. La forma de extracción de la “tira” por parte del dr. Bisanga ha permitido que muchos pacientes con unas características medias puedan obtener más de 4000 folículos en una sola operación, incluso hasta los 6000, siendo la operación por “tira” de mayores cifras realizadas en Europa, y una de las mayores del mundo.

Incluso tras aquellas las operaciones por “tira” conocidas como megasesiones (más de 4000 UFs), pueden realizarse nuevas intervenciones siempre que la zona donante lo permita, pudiendo colocar la mayor cantidad de cabello posible.  No obstante debe darse un tiempo prudencial de 12 meses aprox. entre una y otra operación para que la elasticidad/densidad del cuero cabelludo se recupere.

La nueva sutura tricofítica se ofrece ahora como el método estándar a todos los pacientes operados por “tira” sin ningún tipo de coste adicional con muy buenos resultados. Ésta comporta una sutura triple en la zona donante después de la separación del epitelio con el extremo inferior. Los resultados son muy buenos incluso en las grandes operaciones realizadas.

Técnica FUE

La técnica FUE consiste en la extracción individual de grupos genéticos conocidos como “unidades foliculares” (UFs o folículos). Estas UFs tienen habitualmente de 1 a 4 cabellos. El instrumental quirúrgico empleado (punch) rodea la UF y con gran habilidad y precisión respetando el ángulo natural, el folículo es retirado del cuero cabelludo. La extracción es relativamente lenta comparada con las operaciones por “tira”, pudiendo extraerse y colocarse entre 1500 y 2000 UFs en un solo día. No obstante más importante que la cantidad es la tasa de crecimiento, y la cantidad de folículos obtenidos dependerá de cada paciente.

El dr. Bisanga cree que la técnica FUE ha demostrado ser una muy buena opción para aquellas personas con alopecias pequeñas e incluso en aquellos pacientes que han tenido intervenciones previas donde la zona donante ha podido quedar deteriorada, ya que la técnica FUE permite que la superficie donante sea mayor ya que se puede extraer de zonas donde la técnica “tira” no permite obtener folículos. Aquellas alopecias avanzadas (de NW4 en adelante) pueden tratarse con la técnica FUE, pero el paciente debe tener una zona donante con una densidad por encima de la media así como unas buenas características capilares, dejando al mismo tiempo más opciones de cara al futuro.

Desde que empezó a emplearse la técnica FUE, el tamaño de los punch ha ido variando, reduciéndose cada vez más. El dr. Bisanga ha estado en la vanguardia del desarrollo de esta técnica desde hace varios años, y con su experiencia prefiere usar punchs de menos de 1 mm, habitualmente de 0.75-0,8 mm. El dr. Bisanga ha demostrado que pueden extraerse folículos de 4 cabellos minimizando el trauma tanto en el cuero cabelludo como en la zona periférica del folículo, haciendo que en muchos casos la cicatriz no sea visible a simple vista y que el crecimiento sea el óptimo.

Para realizar una intervención FUE al más alto nivel, la zona donante debe afeitarse totalmente, excepto quizás en pequeñas intervenciones que necesiten entre 100-500 folículos, y en que el cabello colindante pueda camuflar la zona de extracción. El afeitado de la zona donante permite al doctor medir de forma precisa el ángulo de la UF sobre el cuero cabelludo, así como entender mejor su posición en el cuero cabelludo, un aspecto de gran importancia a la hora de la extracción. Si el concepto de la angulación de la UF, la variedad de tipos de cuero cabelludo y el proceso de curación no es entendido por el cirujano, el folículo no será removido de forma intacta, y tendrá como resultado un alto grado de transección o un bajo crecimiento en la zona receptora, y ello en cualquier caso es negativo para el paciente. A mayor sea la superficie de la cual se extraen los folículos, el aspecto de la zona donante seguirá siendo el más natural posible.

Si la técnica FUE se realiza correctamente en el candidato adecuado, el crecimiento y diseño puede ser excelente sin dejar signos obvios de cirugía. Con esta técnica se ha abierto la posibilidad de revisar y corregir cicatrices de antiguas operaciones producidas por “tira”, principalmente a través de la colocación de cabello sobre ellas sin necesidad de volver a reabrir la cicatriz ya existente.  Ello permite obtener UFs fuera de la zona correspondiente a la “tira” y por tanto aumentar el número de folículos que pueden extraer después de múltiples extracciones por “tira”, así como no tener que causar una cicatriz lineal para aquellas personas que desean llevar el cabello realmente corto y que sólo necesitan un trabajo mínimo. Esta técnica también permite al doctor seleccionar ciertos cabellos con un grosor determinado para áreas específicas de la zona receptora, lo que tiene una gran importancia a la hora de diseñar por ejemplo la primera línea, las entradas y las zonas laterales, así como en la reconstrucción de cejas por ejemplo. En estos casos el cabello idealmente debe ser fino, pudiendo disponer de toda la zona donante para escoger aquellos folículos más idóneos para esa área tan específica. Obviamente la técnica FUE tiene sus limitaciones como las tiene la técnica de la “tira”, pero si el paciente es educado e informado al respecto conociendo las ventajas y limitaciones, las intervenciones mediante FUE han demostrado que pueden obtener resultados muy naturales en las manos adecuadas.

Transplante Capilar, Procedimiento avanzado con BHR Clinic

Procedimiento avanzado

Las unidades foliculares (UF) son grupos naturales de cabellos. Cada unidad contiene de uno a cuatro pelos. Normalmente en el área donante hay una media de 2.2 pelos por UF. La densidad inicial antes de la pérdida de cabello es usualmente de 70 a 110 grupos por centímetro cuadrado, dependiendo del bagaje genético, la etnia y características naturales del pelo.

Algunas personas tienen una gran cantidad de pelo, permitiéndoles tratar cualquier grado de pérdida de cabello, mientras que otras puede que no sean capaces de tratar entera el área de pérdida de cabello teniendo que conformarse con una menor cobertura. Sin embargo no es necesario igualar la densidad con la que nació para proporcionarle la sensación de un pelo con una sana cobertura y densidad. Solo se necesita un 60% de la densidad para bloquear la transmisión de la luz.

La implantación del cabello es vital para el éxito técnico y cosmético del procedimiento y determinar en último grado su satisfacción. Depende de varios factores:

BHR Clinic FUE Technique

Tamaño de la UF: Uno o varios implantes. Es necesario colocar los implantes de un tamaño comparable al de las aberturas practicadas, si son demasiado grandes o pequeños se vera afectado el crecimiento de los pelos implantados, comprometiendo posiblemente la laxitud del tejido de la piel.

Ángulo de colocación: Posiblemente este sea el factor más importante para el transplante capilar. El pelo crece de modo natural sobre el cuero cabelludo con direcciones específicas. Estas direcciones deben seguirse para conservar un aspecto natural, como una espiral en la coronilla o una raya natural.

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Preguntas sobre la pérdida de cabello con BHR Clinic

La escala de Norwood
La escala de Norwood es una clasificación de la calvicie masculina desde las etapas iniciales a la pérdida progresiva de pelo, Esto hace más sencillo entender en que grupo nos encontramos y cual es son las posibles pérdidas de cabello en el futuro. La escala empieza en 1 en su grado menor y llega a 7 en las formas más agresivas de pérdida de pelo.

Causas de la calvicie masculina

La calvicie es una condición médica que afecta a un 25% de los hombres de veintitantos años y 2/3 de todos los hombres mayores de 60. La calvicie no tiene ningún efecto secundario a parte de la caída del cabello, por lo que mucha gente la considera un problema cosmético, pero para aquellos que la sufren sus efectos pueden ser devastadores con consecuencias sociales y sicológicas.

Durante miles de años se han venido probando remedios para la calvicie. Desde el uso de las deposiciones de paloma por los antiguos egipcios hasta el uso de electroshock en el siglo XX el hombre ha tratado de encontrar una cura para la calvicie. Pero no ha sido si no hasta recientemente que conocemos las causas de la calvicie.

Es el resultado de un gen que convierte grandes cantidades de testosterona en dihidrotestosterona (DHT). La perdida de cabello se produce en cierto grado en el 60-70% de todos los hombres y el 4-8% de las mujeres. Este proceso esta causado por factores hereditarios. Se hereda la tendencia a la calvicie de alguno de los padres. Se transmite en los genes. Incluso puedes tener esta tendencia a pesar de que tus padres no la tengan, este proceso se conoce como mutación espontánea, es cuando la información genética cambia durante la concepción.

La pérdida de cabello puede ocurrir tras eventos como trauma, radioterapia, quemaduras y cirugía. Normalmente es susceptible de transplante, siendo las zonas donantes habitualmente excelentes. Un gran numero de fármacos y enfermedades pueden causar caida de cabello. Normalmente es reversible una vez que se ha remediado la causa. El transplante capilar no es la respuesta en estos casos. Si sufre alguna enfermedad capilar debe consultar con un dermatólogo.

La DHT es útil durante el desarrollo fetal pero devastadora para los folículos capilares, causando que se dañen y mengüen. El tiempo de vida usual de un folículo capilar son 5 años, los 4 primeros creciendo y el último estático. Pero los folículos dañados se caen y no son reemplazados por otros nuevos. Este es el motivo de que la calvicie sea gradual e irreversible en sus últimas etapas.. 

Tratamientos

Los tratamientos para la calvicie van desde los fármacos a la cirugía. Rogaine y Propecia son fármacos aprobados por la FDA que pueden ser efectivos a corto plazo y han sido remedios muy populares contra la calvicie durante años. Rogaine es una solución de uso tópico que ayuda en el recrecimiento de los folículos pero solo funciona en el 60% de los pacientes. Mientras que Propecia es muy eficaz para prevenir la caída del cabello pero es más útil cuando se emplea en las fases iniciales de la calvicie. Desafortunadamente ambos medicamentes son de naturaleza temporal y los efectos cesan una vez dejan de aplicarse.

Más preguntas: medical@bhrclinic.com 

¿Es un transplante capilar adecuado para mí?

¿Es un transplante capilar adecuado para mí?


¿Puede cualquier persona someterse a un trasplante capilar?
El transplante capilar se emplea habitualmente para tratar los casos de calvicie de origen hereditario pero no la alopecia areata o los casos de tricotilomania. El hecho de que la persona conserve cabello a los lados y parte posterior de la cabeza no significa que sea adecuado hacer un transplante capilar. Es necesaria una extensa comunicación para que el paciente sea consciente de lo que se puede conseguir y que el medico sea consciente de cuales son las expectativas del paciente. Frecuentemente el transplante capilar es un compromiso entre el doctor y el paciente después de un largo dialogo.


¿Podré volver a tener una cabeza bien poblada?
El arte del transplante capilar se basa en la ilusión visual de una cabeza bien poblada. Lógicamente no se puede reemplazar cada pelo caído pero se puede enmascarar la calvicie. De hecho mucha gente no se da cuenta de que esta perdiendo el cabello hasta que ha perdido mas del 40%, por lo que no es necesario volver a tener la cantidad inicial de cabello para tener la apariencia de una cabeza bien poblada.


¿Qué es la gestión de la zona donante?
Es vital para la satisfacción a largo plazo del paciente. Tenemos una cantidad limitada de pelo para transplantar por lo que hay que emplearlo de forma adecuada. El paciente debe ser informado de las limitaciones y de la posibilidad de futuras perdidas de cabello, su edad, el tipo de perdida y los objetivos que desea alcanzar. Algunos pacientes pueden disponer de una buena cantidad de pelo permitiéndoles tratar cualquier grado de perdida mientras que otros pueden estar limitados en la cobertura que pueden alcanzar.


¿Cuáles son las características del pelo?
Los pacientes con mejores características tiene el potencial de alcanzar mejores resultados con un numero de implantes menor. Por ejemplo el rizo, la densidad y el color de la piel respecto al del cabello deben ser tenidos en cuenta.


¿Parecerá natural?
El arte de un transplante capilar no es simplemente la habilidad técnica del doctor, si no que es muy importante su aptitud para el diseño, especialmente al crear la línea frontal del cabello. Un doctor con esta habilidad puede crear una cabeza con un pelo de aspecto totalmente natural. Esta es la diferencia entre un buen transplante y un transplante excelente.


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Vello Corporal

El Vello Corporal (BH) se sustenta en el mismo principio de extracción que la técnica FUE, pero en este caso el cabello no se extrae del cuero cabelludo si no de otras zonas del cuerpo. Este tipo de técnica se puede recomendar en casos donde el capital donante del cuero cabelludo es insuficiente. 

El doctor que realiza dicha técnica debe conocer previamente el uso de las técnicas FUE y "tira".

El BH es una relativa nueva forma de cirugía capilar. Es importante tener presente que debido a las variantes genéticas, características capilares y tasa de crecimiento, este tipo de cabello puede comportarse de manera diferente al cabello de la cabeza, y el crecimiento puede ser menor y más lento. En algunos casos, esta técnica puede ser la solución en casos de reparación, pero siempre después de un periodo previo de consulta. En ocasiones se puede realizar un pequeño test previo.

La compatibilidad del cabello de la cabeza y el vello corporal es muy importante: hay estudios que han demostrado que el vello corporal tiene una fase anágena más corta, y una fase telógena más larga, y por tanto la longitud de este cabello puede ser muy diferente a la del pelo de la cabeza. Paralelamente, el color y el rizo de este tipo de pelo deben ser compatibles con el pelo natural de la cabeza. Normalmente el color no suele ser un gran impedimento, pero la curvatura puede diferir y es necesario tener una compatibilidad satisfactoria para continuar usando el BH.

En ciertas ocasiones especiales la BHFUE puede ser la solución para personas que desean recuperar su cabello pero que no tienen la opción de proceder a un transplante capilar debido a limitaciones en el área donante. 

PREGUNTAS SOBRE EL TRASPLANTE CAPILAR con BHR Clinic

Preguntas sobre el transplante capilar

¿Funciona?

El principio es simple; la configuración genética del cabello en los lados y parte posterior de la cabeza es resistente a la calvicie de origen genético. Esto permite que el pelo se pueda recolocar de este área a una en la que esté cayendo y conserve sus características naturales y continúe creciendo.

¿Cuánto tiempo lleva?

Esto depende del procedimiento y de la cantidad de implantes colocados. 5000 implantes usando el método de tira se pueden completar en un día. Los procedimientos "FUE" de más de 1500 implantes se realizan en días consecutivos. Por ejemplo 3000 implantes con el método EUF se realizan en dos días consecutivos.

¿Es doloroso?

Hay solo pequeñas molestias. El procedimiento se realiza bajo anestesia local y sedantes medios y está consciente durante todo el proceso. Hay poca necesidad de medicación posterior para el dolor y se requiere poco más que un analgésico medio para la primera noche.

¿Qué técnica es mejor?

No hay una respuesta simple a esta pregunta. Cada técnica tiene sus virtudes y sus defectos. Por lo que hay que estudiar cada caso para ver que procedimiento se adapta mejor a los objetivos del individuo y su satisfacción a largo plazo y el nivel de caída de cabello.

¿Puedo usar el cabello de otra persona?

La respuesta sencilla es no. Las características genéticas del folículo deben ser las mismas que las del área receptora. Existe investigación en esta área, pero todavía está en las fases iniciales.

¿Se puede tomar pelo de otras partes del cuerpo?

El uso de "FUE" de vello corporal es una nueva técnica de transplante capilar que solo debe usarse como último recurso en pacientes que han sufrido un intenso trauma en su cuero cabelludo y queda muy poco pelo que tomar. El vello corporal se puede tomar de la espalda, pecho, brazos y piernas. Tiene diferentes características que el pelo de la cabeza por lo que el paciente tiene que ser ampliamente informado antes de que pueda considerar esta opción.

La política de BHR es siempre realizar una prueba de "FUE" de vello corporal en una pequeña zona antes de que el paciente se someta a un procedimiento más extenso. La prueba se completa y se evalúa durante seis meses, si los resultados son positivos, entonces continuamos. Esta prueba es gratuita en BHR.

¿Qué es una mega-sesión?

Es un término común en el sector, se refiere a sesiones donde se realizan más de 3000 implantes. Se trata de colocar una gran cantidad de implantes en una sesión para lograr una máxima densidad y cobertura sin la necesidad de realizar varios procedimientos en días distintos.

¿Qué es un "dense packing" o "empaquetado denso"?

Es el arte de colocar unidades foliculares lo bastante cerca unas de otras para garantizar un resultado natural y una buena densidad en una sola pasada. Por ejemplo el diseño de la línea frontal del cabello sin grandes huecos entre cada pelo y sin tener que volver a colocar entre ellos posteriormente. La cantidad de unidades folicular colocadas dependerá de ciertos factores como las características del pelo, la calidad del tallo del pelo, el origen étnico, el color del pelo, el rizo y la densidad de pelo actual. El empaquetado denso es una gran técnica que permite colocar unidades foliculares cercanas unas a otras sin comprometer su crecimiento, el ángulo de colocación y el diámetro del instrumental empleado influyen en el resultado obtenido.

¿Qué es la transección y la tasa de crecimiento?

La transección es la perdida de folículos cuando se retiran del área donante. Esto ocurre por daño a la unidad folicular durante el proceso de extracción. Un nivel aceptable de transección es entorno al 5%.

La tasa de crecimiento es el % de unidades foliculares que crecen una vez colocadas en el área receptora. El rendimiento se comprometa si la unidad folicular no se coloca correctamente, no se almacena de modo adecuado o es dañada durante la colocación. Una tasa de crecimiento aceptable es entorno al 95%+.

¿Qué es el "shockloss"?

Es un termino que se utiliza para describir la pérdida temporal del pelo preexistente entorno al que se coloca nuevamente en el área receptora. Esto se contrarresta con estimulantes de crecimiento del cabello y la habilidad del doctor durante la colocación de las unidades foliculares. El fenómeno es temporal, en el caso de que ocurra, y a veces incluso no se nota dado que puede ser un ligero estrechamiento del cabello, no una perdida real.

¿Qué es la elasticidad del cuero cabelludo?

Esto tiene más importancia con el método de la tira pero también es un factor a considerar en la "FUE". La piel es asombrosamente flexible y se puede extraer una tira sin comprometer el tejido de la piel ni la apariencia cosmética de sus rasgos faciales. La laxitud del cuero cabelludo desempeña un importante papel en la transferencia de cabellos del área donante a la receptora. Una persona con mejor laxitud puede esperar una mejor cicatrización y potencialmente más cabellos pueden ser transplantados. Conforme se realizan más procedimientos la laxitud disminuye.

¿Puedo someterme a más de un transplante capilar?

El numero potencial de implantes en un cuero cabelludo medio es superior a 8000. No es posible ni éticamente recomendable transplantarlos todos en una única sesión. Por lo que se pueden realizar mas sesiones posteriormente si el paciente pierde mas pelo o desea una mayor cobertura. Se tiene que distribuir la extracción en el área donante de un modo ético para conseguir los mejores resultados para el paciente.

¿Necesitaré más de un transplante capilar?

Factores como la edad, la escala de Norwood y la progresión de la perdida de cabello ayudan a responder esta pregunta. En la mayoría de los casos la persona recibe más de un procedimiento, aunque pueden pasar muchos anos entre uno y otro.

¿Me quedará una cicatriz?

Independientemente de la técnica utilizada y de lo bien que se realice, dado que el tejido de la piel ha sido cortado o pinchado, quedara una cicatriz. Actualmente con los métodos de cerrado de la tira la cicatriz lineal es prácticamente indetectable incluso con el pelo muy corto. La "FUE" es mucho menos invasiva y la cicatriz mucho más pequeña. En ocasiones la cicatriz es invisible a simple vista, incluso con la cabeza afeitada.

¿Cuándo empezará a crecer mi nuevo cabello?

El cabello transplantado necesita una semana para asentarse en el tejido de la piel y el sistema cardiovascular. El pelo puede empezar a crecer durante el primer mes y después caer, sin que queden señales visibles del transplante capilar. Es normal que caiga hasta el 80% del pelo inicialmente transplantado. El folículo descansa unos 3 o 4 meses hasta que reanuda el crecimiento. En este momento es normal tener un crecimiento del 30%, a los 6 del 60% y a los 9-11 meses el resto del crecimiento. Puede llevar hasta un año para que madure el crecimiento del cabello y pueda apreciarse el verdadero resultado.

Preguntas:medical@bhrclinic.com